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連續(xù)32小時(shí)奮戰(zhàn)在手術(shù)臺(tái)上，為一名腦部同時(shí)長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤、腦腫瘤等多個(gè)腫瘤的63歲依姆，做了6個(gè)大小不同的手術(shù)，手術(shù)后直接累得癱倒!昨日，本網(wǎng)報(bào)道了協(xié)和醫(yī)院三名醫(yī)生完成“超長(zhǎng)手術(shù)”的壯舉，在全國(guó)引起很大反響，各大門戶網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，微博評(píng)論破萬。
完成32小時(shí)超長(zhǎng)手術(shù)有多難?6個(gè)大小不同的手術(shù)如何串聯(lián)?做手術(shù)時(shí)醫(yī)生為何穿拖鞋?昨日上午，參加手術(shù)的三位陳醫(yī)生—陳建屏副主任醫(yī)師、陳靖主治醫(yī)師、陳松住院醫(yī)師，接受海都報(bào)采訪，披露手術(shù)詳情，講述“32小時(shí)手術(shù)背后的故事”。
血管分離 猶如鋼絲上跳舞
接受超長(zhǎng)手術(shù)的63歲依姆被查出腦出血后，醫(yī)生曾懷疑，她的腦出血是動(dòng)脈瘤引起的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，八成以上的腦出血都是這個(gè)原因。但隨后的診斷結(jié)果讓人吃驚，病人腦部同時(shí)長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤、腦腫瘤等多個(gè)腫瘤。陳建屏副主任醫(yī)師介紹，無論是動(dòng)脈瘤還是腦腫瘤，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)都很大，同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，更是罕見。
“我們?cè)陲@微鏡下，像繡花一般，把血管母細(xì)胞瘤慢慢分開。”陳建屏說，動(dòng)脈瘤的位置很不好，在骨頭下方，需要將骨頭磨掉切除，此外，這個(gè)瘤長(zhǎng)在動(dòng)脈主干上，手術(shù)時(shí)一不注意，頸動(dòng)脈就可能破裂，引發(fā)大出血，做這個(gè)手術(shù)就像在鋼絲上跳舞。
“做手術(shù)時(shí)注意力高度集中，不會(huì)覺得累，但做完手術(shù)，覺得非常累，眼睛都睜不開了。”陳松醫(yī)生說，這次手術(shù)是他經(jīng)歷過的最長(zhǎng)時(shí)間的一次，當(dāng)時(shí)全身發(fā)軟，在等待病人蘇醒的間歇，他們?cè)诘厣咸闪艘粫?huì)，有同事給他們拍照，也下意識(shí)地用手比了一個(gè)“V”，本以為只是同事們?cè)谖⑿排笥讶?nèi)分享，誰知會(huì)傳到網(wǎng)上，引起轟動(dòng)。
陳靖醫(yī)生說，醫(yī)生都希望自己的病人能順順利利、健健康康地出院，為此，他們?cè)傩量唷⒃倮鄱贾档谩?/p>
6個(gè)手術(shù)串聯(lián) 考驗(yàn)毅力耐心
很多讀者非常好奇：這32個(gè)小時(shí)里，醫(yī)生要完成哪些工作?6個(gè)手術(shù)是如何串聯(lián)的?手術(shù)期間，醫(yī)生要不要吃飯，補(bǔ)充體力?
陳建屏醫(yī)生說，由于動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在骨頭后面，先要耗費(fèi)很多時(shí)間把骨頭磨掉，磨骨頭時(shí)也提心吊膽，一有不慎，就有可能導(dǎo)致動(dòng)脈破裂。而腦干母細(xì)胞瘤，全部糊在大腦中，內(nèi)部有豐富的大小血管，與大腦的血管連通，分離這些血管也消耗了大量時(shí)間。
他介紹，第一個(gè)手術(shù)是動(dòng)脈瘤切除，手術(shù)從上午一直進(jìn)行到下午2點(diǎn)多，結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)出血。找到出血位置是腦干母細(xì)胞瘤，醫(yī)生們觀察了兩個(gè)小時(shí)之后，繼續(xù)做手術(shù)。切除母細(xì)胞瘤比較費(fèi)力，做完就到第二天凌晨3點(diǎn)了。接下去是處理術(shù)中出血，出血導(dǎo)致腦室積血，很容易形成腦水腫，需要再拿掉一個(gè)骨頭。隨后，醫(yī)生們又做了腦室引流等工作。
陳建屏說，每次做完一項(xiàng)手術(shù)，都要耐心觀察，有時(shí)候還需要CT等檢查配合，全部手術(shù)做完之后，等到患者眼睛睜開、手腳會(huì)動(dòng)，他們才放心，才能算手術(shù)結(jié)束，這場(chǎng)手術(shù)考驗(yàn)的不僅僅是醫(yī)技，更考驗(yàn)毅力與耐心。
被問到手術(shù)期間會(huì)不會(huì)吃飯，醫(yī)生們回答，“中午這一頓一般都沒吃”，理由是“擔(dān)心吃了會(huì)犯困，影響手術(shù)”。
進(jìn)手術(shù)室 衣服鞋子都有要求
昨日，不少讀者注意到，兩名醫(yī)生躺在地上時(shí)穿的是拖鞋，感覺很詫異。“醫(yī)生做手術(shù)時(shí)都穿拖鞋嗎?會(huì)不會(huì)不正式?”
陳松說，他們穿的是手術(shù)室特制的無菌拖鞋。他介紹，醫(yī)院有三層都是手術(shù)室，分成25間，一天內(nèi)可以做100多臺(tái)手術(shù)。醫(yī)生們進(jìn)入手術(shù)室，穿什么衣服、鞋子都有要求，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)必須是無菌操作。
“醫(yī)生要從4層進(jìn)入3層的手術(shù)室，4層有更衣室、過渡區(qū)。”陳松說，醫(yī)生們?cè)诟率乙獡Q下自己的衣服，只留貼身內(nèi)褲，再換上手術(shù)服。鞋子也要換成無菌拖鞋，外面的鞋子、襪子都不能穿進(jìn)手術(shù)室。
陳靖說，醫(yī)生手術(shù)時(shí)注意力在病人身上，而且環(huán)境封閉，不存在“正式”這一說法，只要認(rèn)真完成手術(shù)就可以。另外，手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在20到23攝氏度之間，穿拖鞋也不會(huì)冷。
陳靖說，一般進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)生就會(huì)待一天，因?yàn)槊看纬鋈ミ€要再消毒、換衣服，很麻煩。電視劇里，手術(shù)前醫(yī)生常要清洗手臂，真實(shí)的做法也是類似，要清洗手臂后，戴上特制手套。
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□東快記者林雅實(shí)習(xí)生張健文/圖
為了給一名63歲的病人，拆除腦中致命的“炸彈”——頸眼動(dòng)脈瘤和腦干背側(cè)實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科的陳建屏、陳靖、陳松三名醫(yī)生，從6月21日早上9點(diǎn)，一直奮戰(zhàn)到6月22日下午7點(diǎn)。
隨后，這個(gè)消息意外在網(wǎng)絡(luò)上傳開，3人一夜間成了網(wǎng)絡(luò)紅人。昨日，令人不可思議的34個(gè)小時(shí)手術(shù)內(nèi)情，在醫(yī)生和病人的講述中被揭開。
極為罕見
6旬依姆腦中長(zhǎng)兩種“致命瘤”
事情要從6月15日說起。那一天，一名63歲的腦出血女患者，從建甌轉(zhuǎn)診到協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科。
該院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳建屏接診后，根據(jù)病人的情況以及病史，安排了相關(guān)的檢查，包括DSA(數(shù)字減影血管造影)，CTA(CT血管造影)和腦部核磁共振等檢查。
通過詳細(xì)的檢查，陳建屏發(fā)現(xiàn)了病人腦出血背后隱藏的兩個(gè)棘手問題，病人腦部眼動(dòng)脈段長(zhǎng)了個(gè)動(dòng)脈瘤，后顱腦干背側(cè)長(zhǎng)有實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤。病人腦中相當(dāng)于埋了“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都可能致命。
臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約有50%~80%動(dòng)脈瘤病人還沒來得及到醫(yī)院就死亡了。而該病人的動(dòng)脈瘤還長(zhǎng)在動(dòng)脈的主干上，一旦破裂，血將噴涌而出，止都止不住。
而腦干主管呼吸和心跳，位置也是極其兇險(xiǎn)，根本碰不得，一旦出血也將是災(zāi)難性的。
“最可怕的是這兩種病同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)病人身上，更是難上加難，這也是極其罕見的。”陳建屏說，醫(yī)學(xué)上把腦部分為幕上結(jié)構(gòu)和幕下結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈瘤在幕上，母細(xì)胞瘤在幕下。這兩種病相互牽制影響，動(dòng)脈瘤要求病人仰臥著手術(shù)，母細(xì)胞瘤要求病人俯臥著手術(shù)。一個(gè)人同時(shí)要做這兩個(gè)手術(shù)，手術(shù)難度不言而喻。
在經(jīng)過協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科全科醫(yī)生的詳細(xì)討論后，醫(yī)生們制定了周密的手術(shù)方案，并評(píng)估了手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，并確定由陳建屏的醫(yī)療小組來進(jìn)行手術(shù)。
隨后，陳建屏跟10多位家屬進(jìn)行了術(shù)前談話，詳細(xì)解釋了病人的病情和術(shù)中面臨的風(fēng)險(xiǎn)。在征得家屬的理解和同意后，手術(shù)定于21日進(jìn)行。
挑戰(zhàn)極限
3醫(yī)生在腦部禁區(qū)“拆炸彈”
21日上午9時(shí)許，陳建屏、陳靖、陳松所在的醫(yī)療小組進(jìn)入了手術(shù)室。臨床上約八成的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的。因此，醫(yī)生們第一步要拆除的“不定時(shí)炸彈”就是頸眼動(dòng)脈瘤。
盡管動(dòng)脈瘤擁有“瘤”的頭銜，但實(shí)際上與平時(shí)所說的“腫瘤”是兩個(gè)概念，這是顱內(nèi)強(qiáng)大血流的沖擊所形成的血管異常瘤狀突起。
這個(gè)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在骨頭后面，醫(yī)生打開前腦顱，需先磨掉骨頭才能進(jìn)行下一步的處理，輕微的震動(dòng)都可能讓如薄紙一般的動(dòng)脈瘤破裂。
動(dòng)脈瘤手術(shù)，醫(yī)生在如履薄冰的操作中，一直持續(xù)到下午2點(diǎn)多才結(jié)束。
術(shù)后，醫(yī)生進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，血還一直上涌，但腦出血并非是動(dòng)脈瘤破裂引起的，而是血管母細(xì)胞瘤導(dǎo)致的。
手術(shù)中最極端的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)了。此時(shí)一旦關(guān)顱，病人極有可能死亡，因此得立即進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)，進(jìn)行血管母細(xì)胞瘤切除。
隨后，陳建屏醫(yī)生迅速跟家屬溝通了手術(shù)中出現(xiàn)的情況。在病人家屬同意后，又開始進(jìn)行第二個(gè)階段手術(shù)。
陳靖和陳松醫(yī)生將病人從仰臥位，轉(zhuǎn)換為俯臥位，打開病人后腦顱進(jìn)行手術(shù)。
此時(shí)，陳建屏醫(yī)生就趁此休息了約1個(gè)小時(shí)，怕吃了東西犯困僅喝了點(diǎn)水，又重新站到了手術(shù)臺(tái)上。
由于血管母細(xì)胞瘤長(zhǎng)在腦干背側(cè)，血供非常豐富，一旦出血就控制不住，在沒有完全阻斷血供之前是碰不得的。
整個(gè)過程就跟繡花一樣，要非常細(xì)致，才能慢慢將腫瘤和周圍血管分離開來，這些都是在顯微鏡下放大數(shù)倍進(jìn)行操作。同時(shí)，醫(yī)生還要有空間概念，要預(yù)估被腫瘤遮擋住的區(qū)域。這都需要經(jīng)過長(zhǎng)期的訓(xùn)練，才能有精準(zhǔn)的手感。
血管母細(xì)胞瘤的切除手術(shù)一直到22日凌晨3時(shí)許結(jié)束。
手術(shù)結(jié)束后等待了2個(gè)多小時(shí)，病人清醒了，醫(yī)生們懸著的心才放了下來。同時(shí)，為了評(píng)估術(shù)中出血造成的損傷，醫(yī)生們顧不上勞累，迅速帶病人進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
22日上午6時(shí)許，病人因?yàn)樾g(shù)后腦袋腫脹厲害，因此醫(yī)生們根據(jù)病人出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥一一進(jìn)行了處理，進(jìn)行了腦室外引流手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。
一切直到6月22日下午7點(diǎn)才結(jié)束。
“術(shù)前預(yù)估的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都出現(xiàn)了，因此手術(shù)才持續(xù)了這么長(zhǎng)的時(shí)間。”陳建屏說，整個(gè)手術(shù)過程都是一環(huán)扣一環(huán)，步步驚心，迫使醫(yī)生只能一鼓作氣做下來。
醫(yī)生心聲
病人信任讓我愿意拼命
23日，“醫(yī)生34小時(shí)為病人做手術(shù)，累躺手術(shù)臺(tái)邊”的消息在微博和微信傳開后，陳建屏、陳靖、陳松3名醫(yī)生一夜間成了網(wǎng)絡(luò)紅人。網(wǎng)友們紛紛為醫(yī)生點(diǎn)贊，稱“用生命拯救生命，真是值得欽佩的正能量。”
昨日上午11時(shí)30分，十多家媒體記者趕到協(xié)和醫(yī)院外科樓6樓5區(qū)示教室內(nèi)，架起攝像機(jī)，舉起話筒，圍在三名當(dāng)事醫(yī)生身旁，希望能夠了解手術(shù)情況。
第一次面對(duì)那么多媒體記者的采訪，本次手術(shù)的主刀醫(yī)生陳建屏說，當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后，他短暫休息，又立刻趕往了南平會(huì)診。直到昨日早上，他才接到醫(yī)院的通知，說手術(shù)的照片被傳到了網(wǎng)上，他火了。
由于長(zhǎng)時(shí)間操作手術(shù)，昨日在接受記者采訪時(shí)陳建屏的雙手還是腫腫的。
34個(gè)小時(shí)是怎么堅(jiān)持下來的?對(duì)于大家關(guān)注的問題，陳建屏笑了笑說，其實(shí)這就像球迷看世界杯，不少球迷也都是熬夜看球。更何況，手術(shù)時(shí)，精力更是高度集中，因此就感覺時(shí)間凝固了一樣，也就不知道餓和困了。
“這次手術(shù)也要感謝病人及家屬對(duì)我的信任。我跟他們說，我可以拼命，可以不吃不喝幾十個(gè)小時(shí)，但是我不能保證一定治得好，因此我需要病人的信任和理解。”陳建屏說。
而對(duì)拍照一事，醫(yī)師陳松說，他們并沒有想用照片宣傳的意思，當(dāng)初只是把照片傳到自己的微信朋友圈，只是為了緩和緊張氣氛，并且記錄這值得留念的一刻。
昨日，家住南平建甌的楊女士回憶起母親從發(fā)病到手術(shù)的過程仍覺得驚心動(dòng)魄。“原本以為手術(shù)就八九個(gè)小時(shí)，沒想到做了那么久。”楊女士說，手術(shù)期間，家人一直都在手術(shù)室門口守候，“醫(yī)生太敬業(yè)了，大家都擔(dān)心他體力不支。”
目前，楊女士的母親已經(jīng)清醒過來，情況還算穩(wěn)定，但仍需要留院做進(jìn)一步觀察和治療。
